织总工通〔2019〕16号

 

织金县总工会

 关于印发《织金县总工会2020年职工医疗互助活动实施细则》的通知

 

各乡镇（街道）总工会、县直各部门工会：

现将《织金县总工会2020年职工医疗互助活动实施细则》印发给你们，本次职工医疗互助活动申请参加时间为2019年11月11日至2019年12月30日，逾期不再办理，请认真组织实施。

 

 

                         

 

 

                         织金县总工会

2019年11月8日

织金县总工会2020年职工医疗互助活动实施

细  则

                   

               第一章    总  则

    第一条  为在职工中广泛开展互助互济活动，帮助部分特殊困难职工缓解经济负担，特制定本细则。

    第二条  坚持为职工服务的宗旨，积极倡导广大职工发扬工人阶级团结友爱、互助互济的优良传统。

    第三条  职工医疗互助活动按照统一领导、分级负责的原则，坚持群众性、团体性、互助性、公益性相结合。

第四条  职工医疗互助资金按照“公开、公平、公正”和“互助性、普惠性、应急性”的原则进行管理和实施。互助资金的管理、使用情况由县总工会及时向职工公开、向社会公示。

    第五条  职工医疗互助活动由县总工会统筹，为患重大疾病造成家庭困难的缴费职工提供救助的互助性活动。

    第六条 2020年职工医疗互助活动所指的重大疾病包括：⑴急性心肌梗塞；⑵冠状动脉搭桥术或称冠状动脉旁路移植术；⑶恶性肿瘤；⑷终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）；⑸重大器官移植术或造血干细胞移植术；⑹良性脑肿瘤；(7)脑血管意外(脑出血、脑血栓、脑梗塞)；⑻血友病；(9)系统性红斑狼疮;(10)肝硬化失代偿;(11)严重烧（烫）伤；(12)瘫痪；(13)多个肢体缺失；(14)严重运动神经元病；(15)双目失明；(16)语言能力丧失；(17)重症帕金森病；(18)严重阿尔茨海默病；（19）糖尿病合并严重并发症；（20）特发性肺纤维化;（21）慢性肾衰非血透期;（22）慢性活动性肝炎;（23）慢性再生障碍性贫血; 溶血性贫血；过敏性紫癜并肾病;血小板减少性紫癜;（24）股骨头缺血性坏死;(25)双耳失聪;(26)脑炎、脑膜炎;(27)主动脉夹层破裂;(28)各种原因导致植物状态（植物人）;(29)结石（胆结石、泌尿系结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石等）;(30)各类肿瘤.

 

   第二章    职工医疗互助金缴纳范围、对象及标准

第七条  职工医疗互助活动每年开展一期（按自然年度计算），缴费时间为每年11月11日至12月30日，互助保障期限为2020年1月1日至2020年12月31日。互助期满后，无论是否享受互助补助，所缴纳互助金不返还，期满继续参加下期互助活动的需另办手续。

第八条  各乡镇（街道）、县直各部门在册在编、由财政全额拨款供养的正式职工（含退休人员）在本单位工会组织下以团体形式参加职工医疗互助活动，县总工会不单独接受个人申请。原则上参加职工医疗互助活动的职工不得少于本单位在册在编职工人数的80%。参加职工医疗互助活动的在职职工每人每期缴纳互助金50元（其中县财政每人每期补助40元，职工本人自行缴纳10元），退休职工每人每期缴纳互助金40元（由财政统一支付，退休职工个人不用支付）.

第三章    互助对象的申报、审批

第九条  互助对象的申报程序包括：申请、核实、审批和建档。

1.申请。申请人应在出院6个月内向所在单位工会提出申请，填写“织金县职工医疗互助重大疾病互助金申请审批表”，并提供社保指定医院出具的疾病诊断书、医疗机构或社保经办机构报销医疗费的有效单据（含社保结算单及发票）、出院小结、费用清单、个人医保卡复印件、门诊的须提供门诊特殊疾病诊疗证复印件及个人银行卡复印件等材料一式两份。

2.核实。职工所在单位工会接到患病职工所提交的申请材料后，及时对申请人提供的相关证件及证明材料进行核实，确认无误后由职工所在单位工会负责人签字，职工所在工会盖章后将相关材料报送至县总工会职工医疗互助服务中心。

3.审批。县总工会职工医疗互助服务中心收到基层工会上报的“织金县职工医疗互助重大疾病互助金申请审批表”及相关材料后，对资料齐全的申请对象，县总工会职工医疗互助服务中心要在1个月内及时归档，每半年将所收申请材料情况报送县工会全体职工大会进行最后审核；对不符合条件的要出具拒付通知书。

4.建档。各级工会建立互助对象档案，及时将互助情况录入归档。

             第四章   资金的管理与监督

第十条　职工医疗互助活动资金实行县总工会统一归集管理，严格执行国家的财务管理制度。互助服务中心设立独立的财务管理机构，实行独立开户，独立核算，独立管理，坚持专款专用，不得截留、挪用、改变资金用途。

第十一条　互助金缴纳后不予退还。期满后继续参加下期互助活动的，须在规定时限内缴费，逾期不办理。

第十二条　职工互助活动以基层工会为单位收取互助金，互助金实行分级收缴，统一归集、统一核算，专款专用。如当期互助金有结余，滚入历年结余，进入下期互助金进行管理。如当期互助金出现赤字，可由历年结余弥补。

第十三条　各单位职工医疗互助活动代办点收取的互助金，必须按规定时限存入县统一的职工医疗互助金专用账户，并将资金进账回执单提供至县总工会职工医疗互助服务中心业务员处换取缴费收据。

第十四条　互助活动资金收支情况接受工会经费审查委员会、政府审计部门和职工代表的监督。当期互助金收支情况于一个活动期满后60日内予以公布。

   第五章    参加职工医疗互助活动的相关规定

第十五条  首次参加职工医疗互助活动的职工，在活动全面实施阶段以参加单位到县职工医疗互助服务中心缴费的收据为缴费时间，缴费后在职工医疗互助期间可享受职工医疗互助，互助期间以外发生的医疗费用不享受医疗互助。

第十六条  互助期内缴费职工因罹患第六条所列30类重大疾病中一种或多种疾病时，产生的住院费用及门诊特殊疾病费用符合医疗保险报销范围内的自付部分由织金县总工会职工医疗互助服务中心再报销80%，且同一年度内发生的费用报销金额最高累计不超过3万元人民币。

第十七条  以上补助标准可根据本县经济社会发展状况、居民生活水平和医疗费用水平、以及职工互助资金收取和补助金发放情况，经县职工医疗互助服务中心工作领导小组研究决定后，在新的互助期予以调整。

第十八条  互助补助金由缴费职工本人受领；缴费职工在互助期内因患上述30种重大疾病死亡的，互助补助金由缴费职工所在单位出具证明指定的法定继承人受领。

第十九条  各乡镇（街道）、县直各部门设立职工医疗互助服务代办点，明确专人负责代办点的工作事务，努力构建党政领导、工会牵头、职工参与的工作格局。各代办点要积极配合县职工医疗互助服务中心做好相关工作，按要求收缴并上缴职工医疗互助金，做好职工医疗互助的申报等工作。各级各部门要将开展职工医疗互助活动所需的工作经费列入本级工会年度经费预算，切实保证职工医疗互助互助活动工作的正常运转。

             第六章    除外责任

第二十条  有下列情形之一的，本活动无互助责任：

1.战争、军事行动、暴动、恐怖活动或者其他类似的武装叛乱期间。

2.原子能、核能装置的污染或辐射造成的疾病。

3.不可抗力的自然灾害导致的。

4.违法犯罪行为，从事违法犯罪活动期间或者被依法拘留、服刑期间。

5.故意行为，挑衅而导致的打斗、被袭击或被谋杀。

6.缴费职工或其所在单位故意隐瞒、伪造或篡改病史、病历以及其他欺骗行为。

7.酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响。

8.酒后驾驶、无有效驾驶执照驾驶、驾驶无有效行驶证或者驾驶与驾照不符的机动交通工具导致的。

9.医疗事故导致的。

10.有第三方责任的。

11.不孕不育治疗、人工受精、怀孕、分娩（含难产）、流产、堕胎、节育（含绝育）。

12.工伤、生育、职业病由责任方承担的或者其他非疾病原因导致的。

13.缴费职工采取挂床位或因延迟办理出院、结算手续等产生的住院治疗费用。

14.疗养、体检、康复治疗。

15.在非医保定点医疗机构就诊的费用。

              第七章    责任追究

第二十一条  申请互助的职工有欺诈、作弊行为的，取消其申请互助金的权利，对已发出的互助金予以追回。

第二十二条  各级各部门负责职工医疗互助活动的工作人员要认真遵守国家法律法规和有关规定，严格落实责任追究制度。有下列行为之一的，由其所在单位责令改正；情节严重的，依照党纪政纪给予相应处分；涉嫌犯罪的，移交司法机关追究法律责任：

⑴违反规定审批救助对象的；

⑵违反规定扩大、变更资金使用范围的；

⑶违反规定提高救助标准的；

⑷违反规定程序和审批权限使用资金的；

⑸违反规定滞留上缴资金的；

⑹虚报、瞒报情况骗取、套取、冒领资金的；

⑺截留、挤占、挪用、贪污资金的；

⑻滥用职权、玩忽职守、徇私舞弊的；

⑼其他违反法律规定的行为。

                    第八章    附  则

第二十三条  本实施细则解释权归织金县职工医疗互助活动工作领导小组办公室。

第二十四条  本实施细则自下发之日起施行.

 

申请参加2020年职工医疗互助活动相关附件：

附件:1、参加2020年织金县职工医疗互助活动流程

2、参加2020年织金县职工医疗互助活动申请书

3、2020年参加织金县职工医疗互助活动职工名册-在职/退休

4、基层工会缴纳职工医疗互助金操作方式

       5、织金县职工互助活动重大疾病说明

 

 

 

 

 

 

 

 

 

附件1

 

参加2020年织金县职工医疗互助活动流程

 

第一步 由申请参加单位统计本单位在册在编职工相关信息，填写《2020年参加织金县职工医疗互助活动职工名册-在职》（如附件3 1/2）、《2020年参加织金县职工医疗互助活动职工名册-退休》(附件3 2/2)及《参加2020年织金县职工医疗互助活动申请书》(如附件2)，三张表经单位领导及单位工会法人审核无误后签字盖章，将收取的互助金（总金额=本单位参加职工医疗互助在职人数*10元/人）以单位名义存入县工会指定医疗互助金专户（参照附件4：职工医疗互助金缴款流程）

第二步 将现金缴款银行回单客户联、参加职工医疗互助申请书纸质档（签字盖章完成）、参加职工医疗互助名册（在职及退休）纸质档（签字盖章完成）以及与纸质档一致的申请书及名册电子档用U盘拷贝后一并送交县工会职工医疗互助中心审核。

第三步 县工会职工医疗互助服务中心审核银行回单信息是否填写正确，纸质档是否签字盖章，申请书指定告知内容是否有承诺人（单位负责人签字），电子档是否与纸质档是否一致，在银行回单，纸质档，电子档全部合格并齐全的情况下建立档案，并据此开具收据交参加单位留存。

第四步 织金县职工医疗互助服务中心对所收相关申请材料及时做好档案归档工作，并及时建立参加2020年职工医疗互助活动职工名册电子数据库的归集，作为日后职工查询及申请医疗互助大病补偿的相关依据。

 

                         

 

 

附件2：

参加2020年织金县职工医疗互助活动申请书

申请单位（盖单位行政章）				经办人
单位地址				联系电话
参加职工医疗互助活动人 数	参加本年职工医疗互助活动的会员共        人（其中：在职职工    人，退休职工    人），其姓名、身份证号码、性别、年龄、健康状况详见《2020年参加职工医疗互助活动名册》。
缴纳互助金 标  准	每名在职会员	10 元		合计
承诺内容（盖单位行政章）	本单位所提供2020年参加职工医疗互助活动名册系按照文件相关规定属于2020年本单位在册在编并办有社保卡的在职职工及退休职工，所提供的相关个人信息准确无误，如因误报漏报错报导致的相关后果由本单位自行承担。
			承诺人（单位工会法人签字）：
				日   期：     年   月   日
申请单位工会	审核人签字 （工会法人）：                                                                                                                   年   月   日	职工医疗互助活动中心		审核人：                                                                             年    月   日

附件3（1/2）

 

 

2020年参加织金县职工医疗互助活动职工名册-在职

 

 

 

 

 

附件3（2/2）

 

 

2020年参加织金县职工医疗互助活动职工名册-退休

 

 

 

 

 

 

附件4

基层工会缴纳职工医疗互助金操作方式

 

各单位将收取的互助金（按照在职人员每人10元标准），到大府头农业银行填写现金缴款单，将互助金以单位名义存入织金县总工会职工医疗互助活动中心专户。

现金缴款单填写要素：

1.收款人名称：织金县总工会职工医疗互助活动中心专户

2.收款人账号：23835001040014549

3.收款人开户行：中国农业银行织金支行

4.缴款人：缴款单位名称

5.款项来源： 2020年职工医疗互助金

6.其他金额部分及劵别部分据实填写

缴款单为一式三联，经办银行在回单联加盖银行业务用章返还缴款人，缴款单位凭回单、申请书电子档及纸质档（纸质档需加盖单位行政章及单位工会章，承诺人由单位领导签字，单位领导签字）、职工名册电子档及纸质档（纸质档需加盖单位行政章及单位工会章，并且有单位领导签字）到县工会职工医疗互助服务中心，职工医疗互助服务中心审核进账单填写内容是否正确，是否加盖银行业务章等，纸质材料是否盖章齐全及领导签字，电子档材料是否跟纸质材料一致，正确无误后方可开出收据。

 

 

 

 

附件5

织金县职工互助活动重大疾病说明

 

1.急性心肌梗塞

指因冠状动脉阻塞导致的相应区域供血不足造成部分心肌坏死。

2.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

指为治疗严重的冠心病，实际实施了开胸进行的冠状动脉血管旁路移植的手术。

冠状动脉支架植入术、心导管球囊扩张术、激光射频技术及其它非开胸的介入手术、腔镜手术不在互助范围内。

3.恶性肿瘤

指恶性细胞不受控制的进行性增长和扩散，浸润和破坏周围正常组织，可以经血管、淋巴管和体腔扩散转移到身体其它部位的疾病。经病理学检查结果明确诊断，临床诊断属于世界卫生组织《疾病和有关健康问题的国际统计分类》（ICD-10）的恶性肿瘤范畴。

4.终末期肾病（或称慢性肾功能衰竭尿毒症期）

指双肾功能慢性不可逆性衰竭，达到尿毒症期，经诊断后进行了规律性透析治疗或实施了肾脏移植手术。

5.重大器官移植术或造血干细胞移植术

重大器官移植术，指因相应器官功能衰竭，已经实施了肾脏、肝脏、心脏、胰脏或肺脏的异体移植手术。

造血干细胞移植术，指因造血功能损害或造血系统恶性肿瘤，已经实施了造血干细胞（包括骨髓造血干细胞、外周血造血干细胞和脐血造血干细胞）的异体移植手术。

6.良性脑肿瘤

指脑的良性肿瘤，已经引起颅内压增高，临床表现为视神经乳头水肿、精神症状、癫痫及运动感觉障碍等，并危及生命。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实。并须满足下列至少一项条件：①实际实施了开颅进行的脑肿瘤完全切除或部分切除的手术；②实际实施了对脑肿瘤进行的放射治疗。

7.脑血管意外（脑出血、脑血栓、脑梗塞）

    8.血友病

    血友病为一组遗传性凝血功能障碍的出血性疾病，其共同的特征是活性凝血活酶生成障碍，凝血时间延长，终身具有轻微创伤后出血倾向，重症患者没有明显外伤也可发生“自发性”出血。

    9.系统性红斑狼疮

    红斑狼疮被分为两类，一类是盘状性红斑狼疮，另一类是系统性红斑狼疮。

10.肝硬化失代偿

    肝硬化失代偿是指肝脏自身剩余功能，不能承担正常功能运

11.严重烧、烫伤

指烧、烫伤面积占30%以上(含本数)；或者Ⅲ度以上烧、烫伤面积占10%以上；或者烧、烫伤面积虽然不足30%，但有下列情况之一者：①全身病情较重或已有休克者。②有复合伤、合并伤或化学中毒者。③重度吸入性损伤。

12.瘫痪

指因疾病导致两肢或两肢以上肢体机能永久完全丧失。肢体机能永久完全丧失，指疾病确诊180天后，每肢三大关节中的两大关节仍然完全僵硬，或不能随意识活动。

13.多个肢体缺失

指因疾病导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干段以上）全性断离。

14.严重运动神经元病

      是一组中枢神经系统运动神经元的进行性变性疾病，包括进行性脊肌萎缩症、进行性延髓麻痹症、原发性侧索硬化症、肌萎缩性侧索硬化症。须满足自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上的条件。

15.双目失明

指因疾病导致双眼视力永久不可逆性丧失，双眼中较好眼须满足下列至少一项条件：①眼球缺失或摘除；②矫正视力低于0.02（采用国际标准视力表，如果使用其它视力表应进行换算）；③视野半径小于5度。

16.语言能力丧失

指因疾病导致完全丧失语言能力，经过积极治疗至少12个月（声带完全切除不受此时间限制），仍无法通过现有医疗手段恢复。

精神心理因素所致的语言能力丧失不在保障范围内。

17.重症帕金森病

是一种中枢神经系统的退行性疾病，临床表现为震颤麻痹、共济失调等。

18.严重阿尔茨海默病

指因大脑进行性、不可逆性改变导致智能严重衰退或丧失，临床表现为明显的认知能力障碍、行为异常和社缴能力减退，其日常生活必须持续受到他人监护。须由头颅断层扫描（CT）、核磁共振检查（MRI）或正电子发射断层扫描（PET）等影像学检查证实，且自主生活能力完全丧失，无法独立完成六项基本日常生活活动中的三项或三项以上。

19.糖尿病合并严重并发症

是由多病因引起的以慢性高血糖为特征的终身性代谢性疾病，合并严重并发症包含因长期血糖增高，导致大血管、微血管受损并危及心、脑、肾、周围神经、眼睛、足等。

20.特发性肺纤维化

慢性、进行性、纤维化性间质性肺疾病。

21. 慢性肾衰非血透期

指慢性肾功能不全(CRF)在进入终末期肾衰之前。

22. 慢性活动性肝炎

23.慢性再生障碍性贫血

含溶血性贫血；过敏性紫癜并肾病;血小板减少性紫癜。

24.股骨头缺血性坏死

股骨头血供中断或受损，引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复，继而导致股骨头结构改变、股骨头塌陷、关节功能障碍。

25．双耳失聪

以外耳和中耳病变引起的传导性聋；以内耳和听神经病变引起的神经性聋；外中耳病变和中耳听神经共同病变引起的混合性聋。

26．脑炎、脑膜炎

27．主动脉夹层破裂

28．各种原因导致植物状态（植物人）

29．结石

含胆结石、泌尿系结石肾结石、输尿管结石、膀胱结石等。

30．各类肿瘤

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

  

 

织金县总工会办公室            2019年11月8日印发

                                  存3份（共印300份）